醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)共體及共享中藥房的建設(shè)發(fā)展

2020年9月18日， 國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系（試行）的通知》，明確推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，26項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)其中有7項(xiàng)是關(guān)于醫(yī)?；鹗褂眯芴嵘？梢?，醫(yī)保支付方式改革涉及醫(yī)共體成員的利益整合，對醫(yī)共體的建設(shè)發(fā)展至關(guān)重要。

醫(yī)保支付方式改革將會(huì)如何影響縣域醫(yī)共體的建設(shè)？對醫(yī)共體共享中藥房發(fā)展又有何機(jī)遇？作為國內(nèi)長期研究縣域醫(yī)共體及共享中藥房建設(shè)和發(fā)展的杭州唐古信息科技有限公司，進(jìn)行分析如下：

中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長王隴德指出醫(yī)保基金大多數(shù)集中支付在人生最后那幾個(gè)階段的救治上，而沒有支付在慢性病危險(xiǎn)因素的篩查與控制。

醫(yī)保支付方式改革將推動(dòng)醫(yī)共體從以疾病治療為中心，向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，將推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以向疾病預(yù)防和保健康復(fù)以及首診為主的服務(wù)轉(zhuǎn)型，減少患者生病、得病后及時(shí)治療、篩查與控制慢性病，合理使用醫(yī)?；?，這樣醫(yī)共體將獲得更多的醫(yī)保結(jié)余資金。

對于縣域外轉(zhuǎn)診，醫(yī)保支付方式改革將促進(jìn)醫(yī)共體加入地區(qū)城市醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，邀請核心醫(yī)院專家到縣域內(nèi)坐診，方便群眾家門口就診看病的同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用支出，有效使用醫(yī)保資金。以醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省山西省為例，絳縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體加入山西省中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)后，針對本縣域轉(zhuǎn)診率高的疾病?？疲恐苣┒ㄆ谘埳轿魇∶嗅t(yī)專家坐診，提前利用醫(yī)院的平臺(tái)宣傳介紹名醫(yī)，積累一定量的預(yù)約患者，既方便老百姓家門口看名醫(yī)，又幫助醫(yī)院培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)特色?？?，形成多方共贏的局面。

醫(yī)保支付方式改革會(huì)倒逼醫(yī)共體主動(dòng)控制醫(yī)保收入爭取結(jié)余，由于中醫(yī)藥在疾病預(yù)防和治未病中具有獨(dú)特優(yōu)勢，醫(yī)保支付方式改革會(huì)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥治未病。中共中央和國務(wù)院于2019年10月發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確指出到2022年，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級，提升中醫(yī)藥特色康復(fù)能力。

緊跟國家政策導(dǎo)向，醫(yī)共體勢必會(huì)加大投入建設(shè)中醫(yī)藥治未病中心，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推廣中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生的藥食同源產(chǎn)品研發(fā)和推廣普及。前段時(shí)間，柳州中醫(yī)院推出一系列藥膳養(yǎng)生食品：藥膳奶茶、藥膳蛋糕、藥膳餃子，食品由中醫(yī)專家基于“藥食同源”的理論調(diào)配而成，得到消費(fèi)者青睞和打卡好評，在網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播。

柳州中醫(yī)院藥膳奶茶和藥膳蛋糕（圖源：柳州通）

因此中醫(yī)藥專家可以針對本區(qū)域的地理氣候，結(jié)合人群體質(zhì)和生活方式以及常見疾病特點(diǎn)進(jìn)行研發(fā)藥食同源產(chǎn)品，由醫(yī)共體共享中藥房統(tǒng)一采購加工和配送，由于藥食同源產(chǎn)品不占用醫(yī)?；?，既能提高群眾的疾病預(yù)防能力，又能有效降低醫(yī)保收入。

醫(yī)保支付方式改革實(shí)行的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的機(jī)制推動(dòng)醫(yī)共體進(jìn)行藥品的統(tǒng)一管理，降低運(yùn)營成本，因此藥品的統(tǒng)一管理也是是醫(yī)共體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)之一，縣域醫(yī)共體對藥品耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款、統(tǒng)一用藥目錄等，但是中藥飲片由于受每個(gè)省份的炮制規(guī)范和中醫(yī)生用藥習(xí)慣不同而沒有統(tǒng)一，目前仍然沒有納入國家省市的藥品集中帶量采購，與此同時(shí)，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委于2019年7月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》，指出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)”。中醫(yī)院醫(yī)共體統(tǒng)一中藥飲片用藥目錄和采購，與每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立分散的采購相比較，增加與中藥飲片配送商談判的話語權(quán)，以量換價(jià)，醫(yī)共體通過構(gòu)建中藥飲片管理平臺(tái)和共享中藥房管理系統(tǒng)對中藥飲片進(jìn)行統(tǒng)一使用管理，與醫(yī)共體成員單位信息共享，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，提升運(yùn)行效能和中藥服務(wù)能力。

作為國家兩個(gè)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省份浙江和山西，在2020年11月27日同一天，浙江省人大常委會(huì)審議通過《關(guān)于促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體健康發(fā)展的決定》，山西省人大常委會(huì)表決通過《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》，意味著法律層面保障醫(yī)共體的建設(shè)，進(jìn)一步明確了各級政府的責(zé)任，醫(yī)共體及共享中藥房的建設(shè)發(fā)展將迎來新的歷史性機(jī)遇，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，構(gòu)建縣域整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。

參考文獻(xiàn)：郁建興,涂怡欣,吳超.探索整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中國方案[J].治理研究,2020(1).