關于醫(yī)保基金對煎藥中心的中藥飲片使用管理監(jiān)督的思考

盡管煎藥中心一般都會參照醫(yī)療機構建立起一套內部運行的中藥飲片使用管理標準，但是不可否認，醫(yī)保部門對煎藥中心的中藥飲片使用管理規(guī)范還是存疑，主要體現在以下幾個方面：

使用的中藥飲片質量存在被降低的可能性。由于醫(yī)院藥師人手緊張，無法安排每天派駐現場監(jiān)督和質量檢查，質檢把關的缺失使得煎藥中心存在使用比當初投標質量要求低的中藥飲片的可能。

使用的中藥飲片重量存在被克扣的可能性。尤其涉及一些貴重的藥品，單價高昂，人工調劑和稱重過程中完全依靠行業(yè)自律和人員的職業(yè)操守。

使用的中藥飲片質量存在檢驗把關不嚴的可能性。2020年版《中國藥典》對部分藥材品種增加了農殘留和重金屬相關檢測標準。由于有些煎藥中心運營主體有關聯的中藥飲片廠，在“既當裁判又當運動員”的狀況下，有些中藥飲片廠可能為了節(jié)省成本，對調撥到煎藥中心使用的產品檢驗把關不嚴。

使用的中藥飲片存在被串換的可能性。由于中藥飲片使用的特點是整包拆零使用，調劑過程中有正常的損耗，儲存期間受環(huán)境影響存在報廢，煎藥中心存在可能使用其他來源的中藥飲片替代，即使藥監(jiān)部門現場飛行檢查也不一定發(fā)現問題。

煎藥中心內部，統(tǒng)一的中藥飲片使用管理規(guī)范尚未建立。與此同時，國家對醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理進行了立法。

首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》由國務院于2021年2月19日發(fā)布，于2021年5月1日起實施。 其中第二十四條明確醫(yī)療保障行政部門應當加強與有關部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術，實施大數據實時動態(tài)智能監(jiān)控。

那么醫(yī)保部門如何監(jiān)督醫(yī)保基金支付的中藥飲片的院外使用管理？又如何借助信息技術進行創(chuàng)新監(jiān)督？

作為長期致力于煎藥中心的中藥飲片使用管理研究的唐古信息藥事研究團隊，對此提出以下建議，供行業(yè)研究人士參考：

規(guī)范中藥飲片的醫(yī)保資金使用不能僅僅靠醫(yī)保部門，醫(yī)保使用監(jiān)督涉及衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局和藥監(jiān)局等多個部門，因此有必要進行全鏈條閉環(huán)式管理，堵住漏洞，衛(wèi)健委加強對煎藥中心的準入門檻資質和質量控制的長效管理，藥監(jiān)部門要加強對煎藥中心的中藥飲片流通使用監(jiān)管，鼓勵企業(yè)對中藥代煎使用的中藥飲片要設置專門庫房管理，與企業(yè)日常的成品庫隔離，對入庫和處方調劑出庫的藥品來源去向進行追溯，對中藥飲片實物和賬面實行精確管理。

煎藥中心通過自動化智能設備進行中藥飲片的上架入庫和出庫以及調劑使用，同時自動采集流轉環(huán)節(jié)中的批號和重量以及照片等關鍵信息數據，做到各個環(huán)節(jié)透明化可視化，從技術控制上斬斷人工操作的“灰色做法”。

借助區(qū)塊鏈技術構建監(jiān)管追溯系統(tǒng)，全鏈條的各參與方數據環(huán)環(huán)相扣，煎藥中心企業(yè)的藥品采購明細數據、入庫和調劑出庫的明細數據、醫(yī)療機構與煎藥中心的藥品結算明細數據進行上鏈，通過人工智能和大數據輔助稽查人員分析決策識別違規(guī)，以事后管理為主向事前預防管理為主轉變，完善科學的監(jiān)督體系。

近日，國家發(fā)布的“十四五”規(guī)劃提出健全醫(yī)保基金監(jiān)管機制，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，健全中醫(yī)藥服務體系，強化中藥質量監(jiān)管。筆者認為煎藥中心是支撐中醫(yī)藥服務體系中不可或缺的服務模式，實現醫(yī)保基金監(jiān)管現代化治理體系，有利于煎藥中心有序規(guī)范的發(fā)展，更有利于促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。