集約化管理——醫(yī)共體形態(tài)下的新型中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式

國(guó)家衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局曾在《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出，要推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系。探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識(shí)庫、處方審核的規(guī)則庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標(biāo)準(zhǔn)化。鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強(qiáng)處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。簡(jiǎn)單來說，針對(duì)基層醫(yī)院藥事服務(wù)存在的問題，國(guó)家在持續(xù)推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)幫扶模式，旨在充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的牽頭作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，使基層醫(yī)院患者也能享受到專業(yè)、便捷、高效的藥學(xué)服務(wù)。有條件的地區(qū)未來也可由醫(yī)聯(lián)體過渡成為醫(yī)共體，實(shí)行藥學(xué)服務(wù)的集約化管理。

醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的高階形式，當(dāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理，就能促使醫(yī)聯(lián)體發(fā)展成為目標(biāo)一致的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)模式下，醫(yī)共體內(nèi)部成員單位將建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，即在藥品目錄、藥品采購(gòu)、藥品配送方面，都將實(shí)行集約化管理。一方面統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)有利于降低基層醫(yī)院?jiǎn)为?dú)采購(gòu)時(shí)產(chǎn)生的高額成本，另一方面，在醫(yī)共體專業(yè)驗(yàn)收員的嚴(yán)格把關(guān)下，也有利于確保采購(gòu)藥品——尤其是中藥飲片的質(zhì)量安全，防止假藥，劣藥流入基層醫(yī)院。對(duì)于中藥飲片，中心醫(yī)院還可建立共享中藥房，實(shí)行統(tǒng)一管理，包括統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一煎煮、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一追溯，減輕基層醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，保障患者的用藥安全。據(jù)悉，浙江省永康市在成立中醫(yī)醫(yī)共體之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片業(yè)務(wù)量占比僅為12.5%，全市183家村衛(wèi)生室、服務(wù)站中具備獨(dú)立開展中醫(yī)藥服務(wù)能力的只有2家。成立醫(yī)共體之后，借助杭州唐古信息科技有限公司的醫(yī)共體共享中藥房和一體化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)解決方案，永康基層中醫(yī)藥服務(wù)能力得到顯著提升，運(yùn)營(yíng)成本得到合理下降，飲片品質(zhì)得到有效保證，患者滿意度得到很大提高。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳等頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，所有處方經(jīng)藥師審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。在醫(yī)共體模式下，處方審核也將通過區(qū)域?qū)彿街行倪M(jìn)行集約化管理。處方系統(tǒng)自帶前置審核功能，并且對(duì)處方實(shí)行分級(jí)管理，包括西藥處方、中藥處方以及中成藥處方，分級(jí)依據(jù)包括文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)、患教規(guī)則、用藥提醒注意事項(xiàng)、說明書中提及的慎用人群、禁用人群以及醫(yī)院自行設(shè)定的攔截項(xiàng)等。成員單位的醫(yī)師開具處方點(diǎn)擊提交時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)處方進(jìn)行前置審核，并對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行預(yù)警，醫(yī)師二次確認(rèn)后處方即可傳送至區(qū)域?qū)彿街行膶Ｂ殞彿絾T處進(jìn)行二審。審方員借助區(qū)域自定義知識(shí)庫，同時(shí)結(jié)合自身用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)處方進(jìn)行二審，二審?fù)ㄟ^后即可進(jìn)入付費(fèi)、調(diào)劑環(huán)節(jié)。如未通過，審方意見將通過系統(tǒng)發(fā)送至開方醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)修改，藥師再審確認(rèn)后方可付費(fèi)、調(diào)劑。

醫(yī)共體模式下，成員單位的電子處方將與龍頭醫(yī)院藥房配藥系統(tǒng)無縫對(duì)接，從最初的處方提交到最終的發(fā)藥配送，醫(yī)共體成員單位開具的全部處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如處方審核、處方調(diào)配、處方核對(duì)，相關(guān)操作人員必須進(jìn)行電子簽名或者通過信息系統(tǒng)留痕，同時(shí)還要對(duì)處方中藥批號(hào)進(jìn)行追溯，確保能夠追事定責(zé)，追責(zé)定人。如涉及中藥代煎服務(wù)，醫(yī)共體代煎中心還應(yīng)建立代煎全程追溯體系，精確定位代煎流程各個(gè)環(huán)節(jié)需要監(jiān)測(cè)的重要數(shù)據(jù)，比如操作人員、飲片批號(hào)、浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間等等，對(duì)于超時(shí)、漏項(xiàng)等異常情況追溯系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)預(yù)警，方便監(jiān)管人員及時(shí)干預(yù)，確保中藥代煎全程可監(jiān)可控可查，提高中藥代煎服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督管理能力。