醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)運(yùn)營(yíng)六大難點(diǎn)問(wèn)題

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2021年，在國(guó)新辦舉行的“深入貫徹‘十四五’規(guī)劃，推進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)上，強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)決策部署，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃，聚焦醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)體系建設(shè)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和優(yōu)質(zhì)度，在中醫(yī)館提供中醫(yī)治未病、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

針對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的特點(diǎn)，國(guó)家旨在通過(guò)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)共體，加強(qiáng)龍頭醫(yī)院對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶工作，提高基層中醫(yī)服務(wù)能力，滿足患者就診需求。其中，建立共享中藥房是建設(shè)中醫(yī)醫(yī)共體的重要一環(huán)，通過(guò)建立共享中藥房，有利于加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管，下沉優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)，提高患者滿意度，減輕基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。近來(lái)，有不少客戶跟唐古藥事研究團(tuán)隊(duì)反映在建設(shè)共享中藥房的過(guò)程中遇到了一些疑難問(wèn)題。作為國(guó)內(nèi)較早研究醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)運(yùn)營(yíng)體系和實(shí)踐的機(jī)構(gòu)，杭州唐古信息科技有限公司經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)，目前大家的問(wèn)題主要集中在六個(gè)方面，即中藥飲片的結(jié)算方式、飲片加成的利益保障、處方數(shù)據(jù)的接入聯(lián)通、用藥目錄的更新統(tǒng)一、藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)同步以及基層處方的審方管理。本文重點(diǎn)對(duì)以上六個(gè)問(wèn)題進(jìn)行闡述。

中藥飲片的結(jié)算方式

根據(jù)中藥飲片配送醫(yī)院的不同，醫(yī)共體與中藥飲片配送企業(yè)結(jié)算可分為兩大類，一類是醫(yī)共體內(nèi)部使用結(jié)算，另一類是跨醫(yī)共體使用結(jié)算。其中，醫(yī)共體內(nèi)部使用結(jié)算方式又可分為兩種，一種是由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院先與中藥飲片配送公司統(tǒng)一結(jié)算，月末再與成員單位逐一結(jié)算；還有一種是由醫(yī)共體成員單位與中藥飲片配送公司單獨(dú)結(jié)算，結(jié)算過(guò)程不涉及牽頭醫(yī)院。由于縣域一般成立兩個(gè)醫(yī)共體，一個(gè)是以人民醫(yī)院為主體，另一個(gè)是以中醫(yī)院為主體，因此目前還存在跨醫(yī)共體的飲片使用結(jié)算方式。相比而言，無(wú)論是醫(yī)共體內(nèi)部使用結(jié)算，還是跨醫(yī)共體使用結(jié)算，如果由成員單位單獨(dú)與中藥飲片配送公司結(jié)算，飲片供應(yīng)商需要逐一與成員單位核對(duì)明細(xì)，結(jié)算流程會(huì)相對(duì)復(fù)雜；而由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院先與中藥飲片配送公司統(tǒng)一結(jié)算會(huì)更加高效便捷，也更符合醫(yī)共體藥品統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一結(jié)算的理念。

飲片加成的利益保障

雖然在2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中提到要研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作，但目前絕大部分地區(qū)還是將中藥飲片的加價(jià)率控制在25%以內(nèi)。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立中藥房仍是有利可圖。由于中醫(yī)醫(yī)共體對(duì)中藥飲片實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)管理，因此有不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心加入醫(yī)共體之后，飲片加成利益無(wú)法保障，這也是目前中醫(yī)醫(yī)共體在推行運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的難點(diǎn)問(wèn)題之一。

處方數(shù)據(jù)的接入聯(lián)通

處方數(shù)據(jù)的對(duì)接主要涉及中醫(yī)院，人民醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生室。一方面，由于不同醫(yī)院信息系統(tǒng)的提供廠商不一樣，處方數(shù)據(jù)往往是彼此孤立，缺乏共享的，有如信息孤島。想要實(shí)現(xiàn)處方數(shù)據(jù)的順利傳輸對(duì)接，就需要建立系統(tǒng)接口，打通信息壁壘屏障。另一方面，很多村衛(wèi)生室還沒(méi)有建立信息系統(tǒng)，開(kāi)具的處方一般是紙質(zhì)處方，無(wú)法實(shí)現(xiàn)處方數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸。針對(duì)這種情況，不少醫(yī)共體希望能夠研發(fā)出一款具備處方錄入傳輸基本功能的軟件，同時(shí)要支持處方價(jià)格核算以及繳費(fèi)退費(fèi)。

用藥目錄的更新統(tǒng)一

保證用藥目錄的更新統(tǒng)一也是很多醫(yī)共體在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的難題之一。由于不同醫(yī)院信息系統(tǒng)的提供商不一樣，當(dāng)中心醫(yī)院調(diào)整中藥飲片價(jià)格，更新品種禁用名單或者新增品種目錄時(shí)，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)往往不能及時(shí)同步更新。導(dǎo)致基層醫(yī)生以及患者不能在第一時(shí)間獲知處方價(jià)格信息及飲片目錄禁用信息，造成信息不對(duì)稱。

藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)同步

藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)同步是保證醫(yī)師開(kāi)方效率，提升患者就診體驗(yàn)的重要一環(huán)。由于不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在聯(lián)通壁壘，導(dǎo)致基層醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)不能實(shí)時(shí)獲取共享中藥房的庫(kù)存數(shù)據(jù)。當(dāng)共享中藥房具體飲片品種缺貨時(shí)，醫(yī)師也不能在第一時(shí)間獲取缺貨信息。直到處方開(kāi)具完畢，患者繳過(guò)費(fèi)，處方數(shù)據(jù)傳到共享中藥房后才得知缺貨，繼而引發(fā)后續(xù)的退費(fèi)，但此時(shí)患者往往已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，極大影響了患者的就診體驗(yàn)與醫(yī)生的診療效率。

基層處方的審方管理

中醫(yī)醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能往往都比較滯后，未配備前置審方功能，繼而當(dāng)醫(yī)生開(kāi)了違背配伍禁忌或者超劑量用藥的處方時(shí)，系統(tǒng)不能在第一時(shí)間自動(dòng)識(shí)別，提示修改。當(dāng)患者繳完費(fèi)，處方傳至醫(yī)共體審方中心后才發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，需要退費(fèi)修改處方后才可進(jìn)入后續(xù)調(diào)劑流程。但此時(shí)患者一般已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，退費(fèi)繳費(fèi)流程就會(huì)變得非常麻煩。

中醫(yī)醫(yī)共體概念的提出旨在優(yōu)化配置中醫(yī)醫(yī)療資源，推進(jìn)分級(jí)診療格局，建立共享中藥房又是建設(shè)中醫(yī)醫(yī)共體的必要環(huán)節(jié)。雖然目前在構(gòu)建醫(yī)共體共享中藥房的過(guò)程中遇到了諸多難題，但相信隨著改革的變化，隨著時(shí)間的推移，隨著社會(huì)各界的集思廣益與群策群力，問(wèn)題最終都將逐步得到妥善解決。