深度研究 | 從共享中藥房出發(fā)構(gòu)建區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)體系

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政策背景

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現(xiàn)狀分析

2.1 信息數(shù)據(jù)缺共享

從硬件配置方面來說，由于信息系統(tǒng)的提供廠商存在差異，仙居縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方數(shù)據(jù)彼此孤立，缺乏共享，因此處方數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)高效保真流轉(zhuǎn)。處方數(shù)據(jù)作為治療思路與用藥方法的直接體現(xiàn)，是鏈接上游供應(yīng)鏈與下游服務(wù)鏈的關(guān)鍵一環(huán)，缺乏共享勢必造成產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)鏈的斷層，阻礙仙居縣中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)字化發(fā)展。

2.2 藥師能力不夠強(qiáng)

由于理論水平與實(shí)踐能力有限，基層中藥師在飲片采購、特征鑒別、中藥養(yǎng)護(hù)、用藥審查等方面均存在較大提升空間，無法為基層患者提供用藥安全基本保障。

2.3 代煎服務(wù)不規(guī)范

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院場地、人員、資金所限，規(guī)范化中藥代煎服務(wù)也較難落地，患者取藥后只能自行煎煮，不能滿足基層患者日益增長的代煎服務(wù)需求。

2.4 飲片采購成本高

由于部分基層醫(yī)院中醫(yī)門診量較小，中藥飲片采購數(shù)量及采購品種也相應(yīng)較少，繼而導(dǎo)致單家醫(yī)院面對中藥飲片配送企業(yè)時的談判話語權(quán)較低，采購成本較高。

2.5 飲片質(zhì)量無保障

基層醫(yī)院中藥飲片用量一般較少，進(jìn)銷存周期長，再加上倉儲設(shè)施落后，導(dǎo)致部分中藥飲片容易出現(xiàn)霉變、走油、蟲蛀等情況，影響中藥飲片質(zhì)量。同時，品種配備不齊導(dǎo)致上級醫(yī)院下派專家進(jìn)駐基層時開方受限，無法滿足專家遣方用藥的需求。

2.6 飲片信息無追溯

雖然中藥飲片的外包裝上均加印有批次信息，但處方中中藥飲片的調(diào)劑批次卻無法實(shí)現(xiàn)溯源，導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無法精確定位特定批次飲片信息，很難判斷到底是由藥物自身因素引發(fā)的不良反應(yīng)，還是由于患者機(jī)體因素或臨床用藥因素出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或者多因兼具。

2.7 煎藥流程不透明

由于缺乏數(shù)字化技術(shù)支撐，煎藥流程信息不夠公開透明，公眾知情權(quán)得不到有效保障，譬如處方煎藥是否已經(jīng)接單，飲片種類是否抓取正確，調(diào)劑劑量是否稱量到位，浸泡環(huán)節(jié)是否符合要求，煎煮時間是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，先煎后下是否嚴(yán)格區(qū)分，藥液包裝是否出現(xiàn)差錯，煎藥快遞是否按時發(fā)出等流程節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵信息，公眾均無法獲得實(shí)時反饋。

2.8 監(jiān)督管理效率低

從監(jiān)管方式來看，由于缺乏區(qū)塊鏈數(shù)字化技術(shù)支撐，產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)單純依靠線下人工監(jiān)督管理，數(shù)據(jù)真實(shí)性存疑且耗時費(fèi)力，即使個別環(huán)節(jié)初步實(shí)現(xiàn)信息化，但監(jiān)測數(shù)據(jù)有如信息孤島，仍然缺乏智治監(jiān)管的高效統(tǒng)一。

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可行性分析

3.1 打通院內(nèi)院外數(shù)據(jù)壁壘

縣域標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺基于標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)體系，與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)對接，以共享中藥房為樞紐，打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級龍頭醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)。通過標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)基層中醫(yī)處方實(shí)時高效保真?zhèn)鬏敗?/p>

3.2 構(gòu)建區(qū)域雙重審方系統(tǒng)

縣域處方流轉(zhuǎn)平臺內(nèi)嵌前置合理用藥審方模塊，能夠針對配伍禁忌、聯(lián)用禁忌、超劑量用藥、煎煮方案等近20項指標(biāo)信息進(jìn)行分級審查，滿足合理用藥及醫(yī)保審查相關(guān)要求。前置審核完畢后，處方通過流轉(zhuǎn)平臺傳輸至審方中心，經(jīng)審方中心專業(yè)藥師二輪審核通過后，方可進(jìn)入計價環(huán)節(jié)，從源頭杜絕不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方，提高藥師工作效率，保障患者用藥安全。

3.3 建立合理用藥云知識庫

縣域標(biāo)準(zhǔn)處方流轉(zhuǎn)平臺內(nèi)置中醫(yī)臨床藥學(xué)與中藥調(diào)劑學(xué)知識庫，匯集傳統(tǒng)、前沿合理用藥相關(guān)課程、講座、新聞與文獻(xiàn)，多角度，全方位培養(yǎng)提升審方中心藥師專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，確保臨床用藥安全、有效、合理。

3.4 助力中藥處方智能點(diǎn)評

縣域中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺還可基于多維度數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)智能處方點(diǎn)評，滿足《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等政策法規(guī)對于處方點(diǎn)評的相關(guān)要求。針對處方藥物使用頻次、藥物性味歸經(jīng)、組方規(guī)律等項目能夠進(jìn)行統(tǒng)計分析，挖掘處方配伍規(guī)律，幫助藥師深刻理解醫(yī)師用藥思想內(nèi)涵，提升處方點(diǎn)評能力。

縣域處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)還可通過可視化監(jiān)測大屏實(shí)時呈現(xiàn)，幫助醫(yī)共體中心醫(yī)院統(tǒng)計成員單位處方基本信息。針對區(qū)域各個醫(yī)院對賬需求，處方流轉(zhuǎn)平臺還可逐一統(tǒng)計成員單位的處方藥品數(shù)據(jù)，方便各家醫(yī)院月度對賬。

3.5 追溯中藥飲片流通信息

經(jīng)數(shù)字化改革后，調(diào)劑人員需預(yù)先掃描處方號，再掃描中藥飲片外包裝的追溯條碼，方可實(shí)現(xiàn)處方中特定中藥飲片的信息追溯，相關(guān)溯源信息包括飲片批號信息、原料采購信息、生產(chǎn)加工信息、成品檢驗信息以及種植采收信息，精確采集不同環(huán)節(jié)不同操作人員的操作記錄以及完成時間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中藥飲片流通全程可追溯。同時患者微信查詢處方代煎追溯信息時還可查閱處方中藥功效科普信息，普及合理用藥知識。

3.6 打造陽光煎藥數(shù)據(jù)平臺

縣域代煎追溯監(jiān)管平臺藥房管家系統(tǒng)中將添加視頻播放功能，與煎藥中心視頻監(jiān)控系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)連接，支持視頻實(shí)時播放和回放功能。同時藥房管家系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)驗證功能，可將數(shù)據(jù)與區(qū)塊鏈聯(lián)盟鏈中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，來判斷煎藥流程數(shù)據(jù)是否有被惡意篡改。

患者可通過微信服務(wù)號查詢煎藥流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息，包括開單時間、配藥時間、復(fù)核時間、浸泡時間、開始煎藥時間、頭煎結(jié)束時間，二煎結(jié)束時間，打包時間等數(shù)據(jù)，相關(guān)查詢數(shù)據(jù)均從區(qū)塊鏈中獲取，確保煎藥全程信息公開真實(shí)透明，保障公眾知情權(quán)。

3.7 實(shí)現(xiàn)代煎追溯監(jiān)管閉環(huán)

當(dāng)處方流轉(zhuǎn)至共享中藥房后，追溯平臺可將調(diào)劑、復(fù)核、浸泡、煎煮、包裝、發(fā)貨、配送等代煎環(huán)節(jié)涉及到的人機(jī)料法環(huán)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合串聯(lián)，上鏈保存，實(shí)現(xiàn)一切行為有標(biāo)準(zhǔn)、一切行為有監(jiān)控、一切行為有記錄、一切行為可追溯。保證代煎全程監(jiān)管數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性，提升管理部門監(jiān)管效率，優(yōu)化廣大患者就醫(yī)體驗，保障人民群眾用藥安全。

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總結(jié)