醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)——提高參保人員就醫(yī)體驗(yàn)

發(fā)表時(shí)間：2022-01-07 18:00作者：唐古藥事研究團(tuán)隊(duì)

2021年11月，浙江省醫(yī)療保障局頒布了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），《實(shí)施意見》中明確，要建立醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，探索網(wǎng)上競(jìng)價(jià)配送機(jī)制，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。那么醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)具有哪些特點(diǎn)呢？對(duì)于參保患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及煎藥中心而言，又會(huì)產(chǎn)生何種影響呢？唐古信息藥事研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研讀相關(guān)政策，分析如下。


01

優(yōu)化醫(yī)保支付方式，處方藥費(fèi)在線結(jié)算


國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委在2020年3月2日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）中明確指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對(duì)接，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算，在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式。其實(shí)早在《指導(dǎo)意見》頒布前一個(gè)月，杭州市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委就已在市主城區(qū)開展試點(diǎn)工作，在全國率先實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上結(jié)算，并提供藥品物流配送服務(wù)。時(shí)隔一年，杭州市首批試點(diǎn)的定點(diǎn)零售藥店也開通了醫(yī)保線上結(jié)算服務(wù)，用戶通過指定平臺(tái)在標(biāo)注有“杭州醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)的藥店下單買藥，即可享受醫(yī)保線上結(jié)算。可以預(yù)測(cè)，支持中醫(yī)處方醫(yī)保線上結(jié)算將是醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)必備的功能要素之一。

02

電子處方高效流轉(zhuǎn)，醫(yī)院藥店信息共享


2020年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），《指導(dǎo)意見》中明確提出要支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通。處方外流勢(shì)必驅(qū)動(dòng)藥品外購，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保標(biāo)的藥品在院內(nèi)院外的有效銜接，2021年12月，國家醫(yī)療保障局與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中特別指出，要及時(shí)將符合條件的中藥零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，將參?；颊哂盟幍那劳卣沟蕉c(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，因此患者通過醫(yī)保線上支付購藥將會(huì)涉及醫(yī)院醫(yī)保份額的重新分配。而以醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)為依托，打通定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)零售藥店的處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，將會(huì)加速醫(yī)院處方外流，在一定程度上有利于緩解醫(yī)院的控費(fèi)壓力，釋放線下的診療資源，同時(shí)還有助于深化推行“醫(yī)藥分家”，惠澤于民。綜上，醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)也應(yīng)支持中醫(yī)電子處方流轉(zhuǎn)功能服務(wù)，但根據(jù)《實(shí)施意見》文件精神，浙江省醫(yī)保局在重點(diǎn)推進(jìn)數(shù)字化改革的同時(shí)，著力探索中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)形成機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保基金高效統(tǒng)籌利用，或許將會(huì)面臨更多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

03

煎藥服務(wù)自主選擇，醫(yī)院“解綁”還權(quán)于患


中藥湯劑是中醫(yī)臨床最常使用的一種劑型，而規(guī)范煎藥是確保藥效穩(wěn)定發(fā)揮，保障公眾用藥安全的硬性舉措，因此，加強(qiáng)煎藥質(zhì)量管理是完善中醫(yī)藥服務(wù)體系的重要一環(huán)。目前，各大中醫(yī)院一般按照科室劃分，將煎藥處方機(jī)械分配至各個(gè)煎藥企業(yè)，每家煎藥企業(yè)負(fù)責(zé)某個(gè)科室或某幾個(gè)科室的處方代煎。由于醫(yī)院中藥飲片采購招標(biāo)合同雙方合作期限一般均為2年，合同履行期間較難改變飲片供應(yīng)方，繼而對(duì)于煎藥流程的質(zhì)控管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)凸顯出較為被動(dòng)的一面?；颊哚槍?duì)煎藥問題投訴后，即使院方采取相應(yīng)措施倒逼煎藥企業(yè)加強(qiáng)流程管理，也往往是治標(biāo)不治本。因此，對(duì)于一些門診量較高，院科室較多，用藥量較大的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如何重塑不同煎藥企業(yè)的處方分配模式，協(xié)調(diào)利益關(guān)系紐帶，提升煎藥質(zhì)量效率，保障用藥有效安全，或許是需要重點(diǎn)斟酌考慮的問題之一?；卺t(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，患者可自行選擇煎藥企業(yè)，并針對(duì)煎藥企業(yè)的代煎服務(wù)進(jìn)行線上評(píng)分、填寫評(píng)語，評(píng)分、評(píng)價(jià)結(jié)果將進(jìn)行公示，作為患者選擇煎藥企業(yè)的參考。引入煎藥服務(wù)自主選擇評(píng)價(jià)機(jī)制的醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，將打破以往煎藥處方固化分配模式，在院方“還權(quán)于患”的同時(shí)，巧妙化被動(dòng)為主動(dòng)，提高人民群眾獲得感。

綜上，醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)將以醫(yī)保線上支付為核心，在線處方流轉(zhuǎn)為重點(diǎn)，深度融合延伸服務(wù)，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。

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