中醫(yī)閣——醫(yī)共體基層中醫(yī)藥服務的毛細血管

2022年3月，國務院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中明確提出，到2025年，10%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室要實現(xiàn)“中醫(yī)閣”建設，旨在持續(xù)提高基層中醫(yī)藥服務能力，確保基層優(yōu)質中醫(yī)診療服務的可及性與便捷性。

那么“中醫(yī)閣”的概念內涵是什么？“中醫(yī)閣”與“中醫(yī)館”有什么區(qū)別與聯(lián)系？“中醫(yī)閣”又該如何建設呢？作為國內長期從事基層中醫(yī)藥服務體系研究和建設的杭州唐古信息科技有限公司深入研讀相關政策文件，分析如下。

雖然在“十三五”期間，國家頒布的各項規(guī)范文件中，未明確提出“中醫(yī)閣”名詞術語，但在2016年國家中醫(yī)藥管理局等部門牽頭印發(fā)的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》中，已然彰明建設“中醫(yī)閣”的目標內涵，即通過加強村衛(wèi)生室中醫(yī)診療設備配備，拓寬中醫(yī)藥服務領域，開展中醫(yī)藥健康文化推進行動，推廣中醫(yī)非藥物療法和適宜技術，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療等方式，提升基層中醫(yī)藥服務能力。

同年，江蘇省東臺市官方發(fā)文，為統(tǒng)籌提高村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力，著力打造村村全覆蓋的中醫(yī)閣，實現(xiàn)“院有中醫(yī)館，站有中醫(yī)閣”的階段性目標。根據(jù)近年政府會議發(fā)文來看，“中醫(yī)閣”建設也被視為東臺市首創(chuàng)。

由此可見，政府作為制定和實施公共決策的主導，中醫(yī)閣的目標內涵最初應由國家確定，而名詞術語最先應由地方提出。

| 基層衛(wèi)生院   

江蘇省中醫(yī)藥局在2017年頒布了《江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館）建設標準與評價細則（2017版）》（以下簡稱《建評標準細則》）與《江蘇省村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)綜合服務區(qū)建設指南（2017版）》。

“十四五”期間，江蘇省中醫(yī)藥局對《建評標準細則》進行了修訂升級，并制定了《江蘇省基層中醫(yī)閣服務能力等級建設評價標準（2021版）》。根據(jù)2017年江蘇省衛(wèi)健委及2018年常州市衛(wèi)計委發(fā)布的文件通知來看，2018年之前，江蘇省中醫(yī)藥局并未發(fā)布中醫(yī)閣建評標準細則，僅出臺了建設指南。為使下轄市（區(qū)）有章可依，常州市衛(wèi)計委于2018年研討制定了《常州市村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)閣）建設標準與評價細則（試行）》。

由此可見，早在2017年，地方就已制定中醫(yī)閣建設指南，同時，中醫(yī)閣地方建評標準體系的形成時間最遲應不晚于2018年。

“中醫(yī)閣”與“中醫(yī)館”的區(qū)別與聯(lián)系

從國家及地方相關政策條文來看，中醫(yī)閣可視為低配版的中醫(yī)館。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)館，而中醫(yī)閣則是針對社區(qū)衛(wèi)生服務站與村衛(wèi)生室而言。

2016年，國家中醫(yī)藥管理局曾頒布了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館）建設指南》（以下簡稱《指南》），《指南》主要從中藥科室設置、中藥房建設與藥事服務、中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)醫(yī)療和康復服務、中醫(yī)預防保健服務、信息化建設等方面對中醫(yī)館建設提出了具體要求，但對于中醫(yī)閣的建設，迄今還未出臺國家層面的建設指導文件。

根據(jù)江蘇省2021年制定下發(fā)的中醫(yī)館、中醫(yī)閣建設評價標準來看，中醫(yī)館需達到三級標準，而中醫(yī)閣只需達到一級標準即可；中醫(yī)館細化了機構標準、科室設置、中醫(yī)綜合服務區(qū)、人員配備、設備配置、中藥藥事、中醫(yī)藥服務、中醫(yī)藥健康管理、優(yōu)質資源下沉基層、培訓學習等10項26個條款，而中醫(yī)閣只細化了機構標準、中醫(yī)綜合服務區(qū)、人員配備、設備配置、中醫(yī)藥服務、中醫(yī)藥健康管理等6項14個條款。

| 基層衛(wèi)生院開設的中醫(yī)館

“中醫(yī)閣”建設也分基本版與推薦版

江蘇省在“中醫(yī)閣”建設方面先試先行，積累了寶貴經(jīng)驗，在宏觀架構方面，或許可為其他省市提供借鑒和參考。單從南京市衛(wèi)健委發(fā)布的《南京市社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)閣）建設基本標準和推薦標準（試行）》來看，中醫(yī)閣建設標準可分為基本版與推薦版（見表1），其中基本版中特別提出社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室應與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或第三方簽訂中藥飲片代煎配送協(xié)議。對于中醫(yī)診療和康復設備（見表2）的配備也提出了具體要求。同時要將中醫(yī)處方量與中醫(yī)非藥物療法（見表3）治療人數(shù)所占比納入考核。

另外，無論是基本版還是推薦版，均強調要加強互聯(lián)網(wǎng)技術的應用，提升中醫(yī)藥服務效率和質量。推薦版中還特別指出要通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式開展中醫(yī)特色科室建設，提高常見病多發(fā)病的中醫(yī)臨床療效，同時要探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方、藥品配送等網(wǎng)絡中醫(yī)醫(yī)療服務應用。

“中醫(yī)閣”是醫(yī)共體基層中醫(yī)藥

服務的毛細血管

中醫(yī)閣作為醫(yī)共體基層中醫(yī)藥服務體系的毛細血管，離基層人民群眾最近。提升診療能力水平，確保服務便捷可及，是關乎基層群眾切身利益的大事之一。但由于基層缺乏專業(yè)中醫(yī)藥人才，因此需借助數(shù)字化工具培養(yǎng)提升從業(yè)人員技能水平，強化中醫(yī)藥綜合服務能力。

例如可引入中醫(yī)輔助診療平臺，智能分析病因，把握疾病本質，指導臨證用藥，為基層醫(yī)師辨證選方提供輔助決策；借助中醫(yī)藥繼續(xù)教育平臺，網(wǎng)羅權威學術資源，打造集專業(yè)知識學習、崗位技能培養(yǎng)、職業(yè)資格認證、職稱評定晉升、行業(yè)動態(tài)報道、時事政策分享、技術創(chuàng)新研究、中醫(yī)文化科普于一體的聚合服務型學習應用；以共享中藥房為抓手，構建集藥采、養(yǎng)護、審方、調配、煎煮、配送、藥囑等全環(huán)節(jié)為一體的區(qū)域中醫(yī)藥服務幫扶體系，提升基層合理用藥水平，強化藥學服務質量控制，確保群眾就醫(yī)滿意方便。

|表1 中醫(yī)閣建設基本標準與推薦標準

|表2 中醫(yī)閣中醫(yī)診療設備配備參考表

|表3 中醫(yī)閣中醫(yī)醫(yī)療技術目錄