河南省鄭州市下轄的鞏義市，是黃河與洛河的交匯之地，因“山河四塞，鞏固不拔”得名。近年來(lái)，鞏義市乘著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的東風(fēng)，依托鞏義市人民醫(yī)院（鞏義市總醫(yī)院）建設(shè)審方中心，依托鞏義市公立中醫(yī)院建設(shè)智慧共享中藥房，嚴(yán)把處方和中藥質(zhì)量關(guān)，鞏固提升基層藥學(xué)服務(wù)水平，保障群眾安全合理用藥。近日，記者到鞏義市相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了探訪。
給處方上“雙保險(xiǎn)”
“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，保障患者安全合理用藥，是從開(kāi)好一張?zhí)幏介_(kāi)始的。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生開(kāi)具的處方存在部分不規(guī)范、不合理的情況，而由于藥師人才的缺乏，難以高質(zhì)量完成審方工作，給患者用藥帶來(lái)安全隱患?！膘柫x市總醫(yī)院黨委書(shū)記喬來(lái)軍直言不諱，“這種情況在市級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣存在，是促進(jìn)安全合理用藥迫切需要解決的問(wèn)題?！?br />
喬來(lái)軍表示，原本，各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升處方質(zhì)量只能各憑本事。鞏義市成立緊密型縣域醫(yī)共體后，特別是今年打造審方中心后，邁出了全市藥學(xué)服務(wù)水平整體提升的堅(jiān)實(shí)一步。
2019年5月，鞏義市被確定為國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。同年12月，鞏義市人民醫(yī)院牽頭，與市公立中醫(yī)院、市婦幼保健院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和310家村衛(wèi)生室組成緊密型醫(yī)共體，成立鞏義市總醫(yī)院。今年3月底，鞏義市總醫(yī)院成立審方中心，承擔(dān)起市人民醫(yī)院、市公立中醫(yī)院西藥、中成藥處方的前置審核任務(wù)，及時(shí)干預(yù)不合理處方。
記者在鞏義市總醫(yī)院審方中心看到，幾名身穿白大褂的藥師正在電腦前緊張地忙碌著。隨著鼠標(biāo)不斷點(diǎn)擊，一張張?zhí)幏浇?jīng)過(guò)他們的審核、修改后正式開(kāi)具。
每天，來(lái)自兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方有3000多張，單純靠人力審方是不可能完成的。為此，鞏義市總醫(yī)院引入PASS藥師審方干預(yù)系統(tǒng)，提升了審方的效率和處方的合規(guī)性。
“PASS藥師審方干預(yù)系統(tǒng)也叫處方前置審核系統(tǒng)，目前已在市人民醫(yī)院和市公立中醫(yī)院上線運(yùn)作。”審方藥師焦軍霞指著電腦屏幕上的網(wǎng)頁(yè)介紹，“醫(yī)生開(kāi)具處方后，系統(tǒng)會(huì)依照藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)處方的合理性進(jìn)行審核，若處方合格則直接通過(guò)，患者便可繳費(fèi)取藥。若處方不合格則傳至我們審方藥師端，藥師會(huì)對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行二次審核?！?br />
“處方前置審核系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的處方發(fā)藥流程，利用強(qiáng)大的規(guī)則庫(kù)，結(jié)合藥師自定義審方規(guī)則，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)審核、藥師審核‘雙審核’，可對(duì)臨床用藥問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)警示并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問(wèn)題，最大限度防止用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生?！苯管娤颊f(shuō)。
“鄭州市正在建設(shè)區(qū)域處方點(diǎn)評(píng)和審方中心，鞏義市是兩個(gè)試點(diǎn)單位之一。在鄭州市平臺(tái)搭建好后，下一步，我們計(jì)劃將所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方審核接入系統(tǒng)，幫助基層提升處方質(zhì)量?！眴虂?lái)軍說(shuō)。
共享中藥房“安全經(jīng)”
相較于西藥和中成藥，中藥飲片用藥的安全標(biāo)準(zhǔn)更加復(fù)雜，除了處方的合規(guī)外，還要保障藥材的存儲(chǔ)、炮制、煎煮等多個(gè)環(huán)節(jié)符合要求?！拔覀兊交鶎幼咴L調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥人才不足、中藥房管理制度不健全、中藥飲片和中藥煎藥質(zhì)量管理不到位的情況，這些都給中藥用藥帶來(lái)安全隱患?！膘柫x市公立中醫(yī)院院長(zhǎng)白龍偉介紹，鞏義市依托醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)共體單位中藥飲片基本目錄和供貨價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，探索建立智慧共享中藥房，實(shí)現(xiàn)中藥服務(wù)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一審方、統(tǒng)一煎煮、統(tǒng)一配送“五統(tǒng)一”，系統(tǒng)解決中藥飲片和中藥煎藥的質(zhì)量問(wèn)題。
2023年4月，鞏義市總醫(yī)院依托市公立中醫(yī)院建成智慧共享中藥房，確立了“1+N”模式，即以市公立中醫(yī)院智慧共享中藥房為中心，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇中醫(yī)業(yè)務(wù)量較大的衛(wèi)生院設(shè)立3個(gè)分中心，覆蓋全市所有區(qū)域，為醫(yī)共體成員單位和患者統(tǒng)一提供中藥調(diào)劑、代煎和配送服務(wù)。
5月24日上午，北山口鎮(zhèn)的郝女士到鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)了5服中藥。醫(yī)生告訴她，可以選擇快遞到家，藥方和藥材都由鞏義市公立中醫(yī)院進(jìn)行把關(guān)審核，煎煮流程規(guī)范，免費(fèi)配送。郝女士想著，自己煎藥總掌握不好火候，就選擇免費(fèi)送藥上門。當(dāng)天下午5時(shí)，郝女士就在家收到了快遞送來(lái)的中藥。她感慨道：“真是太方便了?！?br />
“之所以稱為智慧共享中藥房，是因?yàn)槲覀兓诨ヂ?lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，打造了包含處方流轉(zhuǎn)、審方、調(diào)配、煎煮、配送等全鏈條的綜合性中藥藥事服務(wù)平臺(tái)?！敝腔酃蚕碇兴幏控?fù)責(zé)人焦天樞介紹，中醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具處方后，平臺(tái)的前置審方系統(tǒng)按照配伍禁忌、特殊人群禁忌等規(guī)則對(duì)處方進(jìn)行攔截審查；通過(guò)智能審核的處方會(huì)流轉(zhuǎn)到共享中藥房系統(tǒng)，由專業(yè)藥師進(jìn)行二次審核。藥師審核通過(guò)后，會(huì)打印帶有二維碼的處方。調(diào)劑處方前，工作人員手持掃描槍對(duì)處方二維碼進(jìn)行掃描，再對(duì)自己的工號(hào)二維碼進(jìn)行掃描，通過(guò)后方可進(jìn)行調(diào)劑。智慧共享中藥房的每一步操作流程，均需對(duì)工號(hào)、處方、煎藥設(shè)備的二維碼進(jìn)行掃描，所有信息在系統(tǒng)上實(shí)時(shí)顯示，實(shí)現(xiàn)了全程管理和流程可追溯，可有效避免操作差錯(cuò)。此外，利用醫(yī)院物流和郵政物流實(shí)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)配送到家服務(wù)，破解了傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)等候取藥難、煎藥難等問(wèn)題。自智慧共享中藥房啟動(dòng)運(yùn)行以來(lái)，截至5月24日，累計(jì)流轉(zhuǎn)中藥處方30753張、中藥143327劑。
為提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，鞏義市組建藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，制定藥事管理制度和流程，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，確保藥事管理的科學(xué)性和合規(guī)性。同時(shí)，該市健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)藥事質(zhì)控體系，每季度組織總醫(yī)院專家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展考核，規(guī)范醫(yī)師處方行為。鞏義市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任李爭(zhēng)妍表示，通過(guò)不斷完善藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的處方合格率由以前的89.4%提升至目前的95.8%，群眾用藥安全感顯著提升。
