遼寧：《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》印發(fā)

遼衛(wèi)發(fā)〔2024〕37號(hào)

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）精神，加快推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱“縣域醫(yī)共體”）建設(shè)，經(jīng)省政府同意，提出我省實(shí)施意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康遼寧建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

2024年6月底前，全省各縣（縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)，下同）推開縣域醫(yī)共體建設(shè)；12月底前，全省每市基本建成1個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。到2025年底，全省90%以上的縣基本建成縣域醫(yī)共體。到2027年底，縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)全覆蓋，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、主要任務(wù)

（一）加快構(gòu)建縣域醫(yī)共體

1.建立健全管理體制

各縣組建由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（含中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。明確推進(jìn)機(jī)制工作規(guī)則、成員單位部門職責(zé)和決策流程，協(xié)調(diào)推動(dòng)縣域醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排、績(jī)效考核和運(yùn)行監(jiān)督等重大事項(xiàng)，建立定期會(huì)商制度。推進(jìn)機(jī)制每年至少召開2次工作會(huì)議，召集人由縣級(jí)黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。推進(jìn)機(jī)制日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。

2.合理組建縣域醫(yī)共體

按照地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等組成的縣域醫(yī)共體。原則上每縣組建1個(gè)縣域醫(yī)共體，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級(jí)及以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。原則上縣域醫(yī)共體成員單位法人資格保持不變，法定代表人由牽頭醫(yī)院法定代表人擔(dān)（兼）任。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵(lì)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

3.推動(dòng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化

推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、巡回醫(yī)療、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”下延基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化幫扶效果考核，納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、大型公立醫(yī)院巡查內(nèi)容。支持縣域醫(yī)共體加入高水平?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。對(duì)于牽頭醫(yī)院能力較弱的縣域醫(yī)共體，可由三級(jí)公立醫(yī)院（包括國(guó)有企業(yè)辦非營(yíng)利性醫(yī)院）托管。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效等統(tǒng)一管理。對(duì)其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

4.加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同

建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體醫(yī)防協(xié)同和信息資源共享機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，縣級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)。鼓勵(lì)以派駐疾控監(jiān)督員等方式探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)。

（二）強(qiáng)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理

5.完善決策機(jī)制

加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。2024年底前，制定并出臺(tái)縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期會(huì)商的議事決策制度。充分賦予縣域醫(yī)共體決策權(quán)、管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、分配權(quán)，將人、財(cái)、物、事、績(jī)、管等全部由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

6.統(tǒng)籌內(nèi)部管理

整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心，推進(jìn)縣域醫(yī)共體行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，完善內(nèi)部控制制度。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送，建立醫(yī)共體成員單位藥品耗材的流轉(zhuǎn)體系和溯源體系。

7.提高管理服務(wù)質(zhì)量

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，將縣域醫(yī)共體納入市級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心質(zhì)控管理范疇，提升縣域醫(yī)共體醫(yī)療同質(zhì)化水平。根據(jù)縣域外轉(zhuǎn)診情況及縣域疾病譜，科學(xué)制定縣域內(nèi)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科能力建設(shè)，明確縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，推進(jìn)“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條管理。到2027年，縣域就診率力爭(zhēng)達(dá)到90%以上。

8.加強(qiáng)信息化建設(shè)

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同?？h域醫(yī)共體內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、人事管理和績(jī)效管理等的一體化支撐。逐步向居民個(gè)人開放電子健康檔案。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。推動(dòng)智慧醫(yī)療、人工智能輔助診斷在縣域醫(yī)共體內(nèi)的配置應(yīng)用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動(dòng)生成信息按程序報(bào)告，避免漏報(bào)、遲報(bào)。

（三）提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

9.促進(jìn)醫(yī)療資源共享

統(tǒng)籌縣域資源，建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、處方審核等資源共享中心和腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。鼓勵(lì)依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，探索建立總藥師制度。完善藥品質(zhì)量管理、缺藥登記和調(diào)度、處方流轉(zhuǎn)、集中配送管理等制度，規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，促進(jìn)縣鄉(xiāng)用藥銜接，更好地解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。

10.提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力

縣域醫(yī)共體落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，健全傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)基層的指導(dǎo)，提升重癥、危重癥識(shí)別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，在縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配。加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，加強(qiáng)演練和培訓(xùn)，提高縣域內(nèi)重大疫情和突發(fā)公共事件處置能力。

11.拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

縣域醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行統(tǒng)籌管理，縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，將縣域內(nèi)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的專科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭(zhēng)全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)。建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤患者治療全程，開展接續(xù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者。

12.促進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)

完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，明確縣級(jí)婦幼保健、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及醫(yī)共體各成員單位醫(yī)防融合服務(wù)職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作，強(qiáng)化醫(yī)生將預(yù)防融入臨床診治過程的意識(shí)。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

13.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力

發(fā)揮縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用，統(tǒng)籌做好縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教工作。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用批準(zhǔn)程序，支持臨床急需中藥制劑依法調(diào)劑使用，推動(dòng)協(xié)定處方在縣域醫(yī)共體內(nèi)推廣使用。

（四）健全監(jiān)督考核制度

14.加強(qiáng)績(jī)效考核

以資源向鄉(xiāng)村下沉為導(dǎo)向，明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效和群眾滿意度等指標(biāo)。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門每年至少組織1次縣域醫(yī)共體考核，重點(diǎn)考核縣域內(nèi)住院人次占比、縣域就診率、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員任免、薪酬、獎(jiǎng)懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、有序就醫(yī)、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇掛鉤，并作為醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)崗位聘用、職稱評(píng)聘的重要依據(jù)。合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在各成員單位的分配，注重向基層傾斜，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

15.強(qiáng)化整體監(jiān)管

完善監(jiān)管流程，轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，在對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)功能定位和職責(zé)履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，通過滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，鼓勵(lì)支持社會(huì)各方參與監(jiān)督。

（五）完善縣域醫(yī)共體支持政策

16.落實(shí)投入保障政策

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。各級(jí)財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。各級(jí)財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項(xiàng)目加大支持力度，地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。

17.優(yōu)化人事編制管理

落實(shí)縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、科室設(shè)置、人事安排、績(jī)效考核、職稱聘任等方面的自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌人員使用，根據(jù)崗位需求，建立縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制。建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制，以縣域醫(yī)共體為單位統(tǒng)籌使用崗位職數(shù)。建立崗位結(jié)構(gòu)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)、合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。建立促進(jìn)人才下沉的激勵(lì)機(jī)制，完善縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)傾斜政策，加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和招聘力度，落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘人員的有關(guān)傾斜政策。

18.健全薪酬分配制度

落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體薪酬水平，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

19.完善醫(yī)保支付政策

對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己耍晟平Y(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，主要用于績(jī)效分配、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。將適宜在基層開展的常見病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，推進(jìn)實(shí)行同城同病同付。落實(shí)縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

20.加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同

各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目在內(nèi)的基層適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血、中醫(yī)等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)?？h域醫(yī)共體按照我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸?？h域醫(yī)共體采購(gòu)限價(jià)掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材，可單獨(dú)或組成聯(lián)盟與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，議定價(jià)格不得高于限價(jià)，并按議定價(jià)格通過省采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上交易。

三、組織保障

市縣兩級(jí)黨委政府要強(qiáng)化落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，積極推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。各地要結(jié)合實(shí)際制定縣域醫(yī)共體建設(shè)時(shí)間表、路線圖，積極完善相關(guān)配套政策，并組織實(shí)施。省級(jí)每年開展一次縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，市（地）應(yīng)每半年開展一次監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，為加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。

遼寧省衛(wèi)生健康委員會(huì)

中共遼寧省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室

遼寧省發(fā)展和改革委員會(huì)   遼寧省財(cái)政廳

遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳   遼寧省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

遼寧省醫(yī)療保障局   遼寧省疾病預(yù)防控制局

遼寧省藥品監(jiān)督管理局

2024年6月11日