線上首診來了！互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策紅線被突破？

發(fā)表時間：2020-04-26 10:08
近日，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)了一則《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》的通知，明確提出在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直遵循的“線下首診、線上復(fù)診”政策紅線被突破！

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線上首診爭議最大，6地區(qū)有望率先試點
基于新冠疫情期間我國數(shù)字化體系發(fā)揮的巨大作用及后期復(fù)工復(fù)產(chǎn)的形勢，更好的推動、引領(lǐng)我國數(shù)字化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，該通知提出要組織數(shù)字經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)發(fā)展政策試點。通知明確指出：以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣。
文件中的112個字涉及大健康行業(yè)的眾多政策灰色區(qū)域，可謂石破天驚。尤其是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保的首診制”，此前一直被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管政策中的最后一道防線，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付落地勢必將會對線下公立醫(yī)院、甚至整個醫(yī)療服務(wù)體系造成革命性的影響。
另外，文件中提到的與醫(yī)療相關(guān)的藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生等改革試點已經(jīng)在行業(yè)中實施，且均為現(xiàn)階段大健康行業(yè)的改革熱點。
值得注意的是，政策中也明確提出，眾多改革措施的落地是“以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體”。原來，去年10月份，國家發(fā)改委及網(wǎng)信辦出臺《國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)實施方案》，浙江省、河北省(雄安新區(qū))、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個省市被認(rèn)定為“國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)”。也就是說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算等“大尺度”政策有望在這6個地區(qū)率先進(jìn)行試點。
02
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展命途多舛，平衡便捷與安全至關(guān)重要
近十多年來，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)在我國蓬勃發(fā)展，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療明顯落后。
雖然能夠帶來極大的便捷性，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)依然在于醫(yī)療，以強(qiáng)監(jiān)管來保障群眾的生命健康安全有很強(qiáng)的必要性，而線上與線下監(jiān)管一致的原則同樣是國家的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管法律法規(guī)的基本原則。因此，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展在很長時間內(nèi)沒有專門的法律法規(guī)。
但是，由于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬屬性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在監(jiān)管過程中存在監(jiān)管屬地不明、責(zé)任主體不清、賠償能力低等眾多現(xiàn)實困難，而行業(yè)的發(fā)展也確實導(dǎo)致了眾多非法行醫(yī)、處方泛濫等問題。而互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的爆發(fā)式增長模式讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全問題顯得格外重要，先發(fā)展、再治理的策略在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中顯得不合時宜。因此，發(fā)展初期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直處于非常尷尬的地位。直到2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件，行業(yè)的監(jiān)督開始有法可依，發(fā)展也算是被官方認(rèn)定。
而以上3份文件中最重要的一點就是明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，也就是需要“線下首診、線上復(fù)診”。而合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動也已劃定為界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。
考慮到中醫(yī)的望聞問切以及西醫(yī)診斷過程中的一系列醫(yī)學(xué)檢查均無法通過虛擬的互聯(lián)網(wǎng)方式實現(xiàn)，線下首診制被行業(yè)人士認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管的一條紅線。
03
發(fā)展線上經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療安全孰輕孰重？這不是一個比大小的題目
但是，現(xiàn)實情況下這條紅線的堅守非常困難。
首先，互聯(lián)網(wǎng)診療與醫(yī)療相關(guān)的咨詢在實際情況中沒有清晰的界限，而在互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療咨詢卻是國家大力支持的模式。另外，而對于患者來說，首診證明的造假成本低、代價更是微乎其微，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的把關(guān)更是難以落地。這對互聯(lián)網(wǎng)診療“線下首診，線上復(fù)制”的監(jiān)管提出了極大的挑戰(zhàn)。
但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便捷性、對醫(yī)療資源的充分利用對緩解我國“看病難”的問題無疑能夠做出巨大貢獻(xiàn)。在本次疫情中，阿里健康、平安好醫(yī)生等線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為眾多慢病患者的最優(yōu)選擇，甚至有可能改變其就醫(yī)理念。有數(shù)據(jù)說部分互聯(lián)網(wǎng)平臺的診療咨詢量比去年同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍。平安好醫(yī)生董事長王濤就表示在疫情期間，平安好醫(yī)生的平臺訪問量總共是17.2億，新用戶的注冊量增加了10倍，新用戶的問診量增加了9倍。在數(shù)字化經(jīng)濟(jì)日新月異的今天，為了監(jiān)管便利而限制互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展也似乎過于可惜。
因此，醫(yī)療安全與發(fā)展醫(yī)療的線上經(jīng)濟(jì)存在著難以調(diào)和的矛盾。從政府部門來看，發(fā)改委、網(wǎng)信部等數(shù)字化經(jīng)濟(jì)的推動者印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》的通知，積極推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，而衛(wèi)健委等醫(yī)療監(jiān)管部門卻本著安全的角度，對此采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。并且，從文件中“探索推進(jìn)”的用詞來看，該文件的作用可能更多在于引導(dǎo)與呼吁，國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局才是真正落地的部門。
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監(jiān)管體系的健全是解決問題的根本，行業(yè)發(fā)展趨勢不會改變
新興業(yè)務(wù)的發(fā)展出現(xiàn)一系列的問題總是難免?？梢灶A(yù)見的是，矛盾會一直伴隨行業(yè)的發(fā)展，解決問題的根本辦法無疑是建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管體系。以現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)療監(jiān)管體系為基礎(chǔ)，主動融入互聯(lián)網(wǎng)因素，兼顧安全與行業(yè)發(fā)展可能是衛(wèi)健委、醫(yī)保局等專業(yè)的監(jiān)管部門的當(dāng)務(wù)之急。
但是，我們也要看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從無到有，從民間自發(fā)到官方認(rèn)可，走過的路雖然曲折，方向卻一直沒變，速度也不慢?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢是時代潮流，難以逆轉(zhuǎn)。