國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局于2020年7月9日聯(lián)合印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知。其中第二十五條明確要求逐步統(tǒng)一藥品耗材管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付，同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)。
那么以地市級(jí)中醫(yī)院作為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體該如何構(gòu)建統(tǒng)一的中藥飲片管理平臺(tái)？如何實(shí)現(xiàn)一體化配送和同質(zhì)化的藥學(xué)服務(wù)？作為國內(nèi)較早研究醫(yī)聯(lián)體中藥飲片服務(wù)體系和實(shí)踐的機(jī)構(gòu)，杭州唐古信息科技對(duì)醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片服務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行分析如下：
中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)亟需健全中藥飲片服務(wù)體系
中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是以地市級(jí)中醫(yī)院牽頭聯(lián)合市所轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)區(qū)域中醫(yī)藥聯(lián)盟，財(cái)務(wù)各自獨(dú)立核算。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體涉及的醫(yī)院類型和數(shù)量眾多，有綜合醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等，組建醫(yī)聯(lián)體后，成員單位的中醫(yī)專科專病診療能力得到提升的同時(shí)亟需健全和完善中藥飲片服務(wù)體系。
三級(jí)中醫(yī)院設(shè)置藥事管理委員會(huì)，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)部、感染科等高級(jí)技術(shù)專家構(gòu)成，有健全的藥事管理組織和強(qiáng)大的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，指導(dǎo)臨床用藥的管理，確?？茖W(xué)合理和安全性。一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的中藥藥事管理能力相對(duì)較弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更缺乏專業(yè)中藥技術(shù)人才。
一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的中藥飲片管理規(guī)范欠缺
一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)就診量小，中藥飲片采購量少，單家醫(yī)院對(duì)中藥飲片配送企業(yè)談判話語權(quán)低，同時(shí)缺乏中藥專業(yè)技術(shù)人員對(duì)中藥飲片采購驗(yàn)收和使用進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。雖然部分一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院設(shè)置有中藥飲片藥房，但是由于用量不多和藥房倉儲(chǔ)設(shè)施落后，導(dǎo)致中藥飲片存儲(chǔ)周期長和養(yǎng)護(hù)不到位等因素?zé)o法保證中藥飲片質(zhì)量，影響患者用藥安全，品種配備不齊導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院派駐基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開方受制，無法滿足患者的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體為了確保中藥藥事管理和藥學(xué)服務(wù)的同質(zhì)化，服務(wù)臨床保障診療，亟需構(gòu)建統(tǒng)一的中藥飲片服務(wù)體系：
醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片采購量有一定規(guī)模，要求品種齊全，但是由于每家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的有性價(jià)比的飲片品種有限，因此光靠一家飲片生產(chǎn)企業(yè)無法完全供應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的用藥，另一方面中藥飲片與品種繁多的西藥耗材比較，區(qū)域中藥飲片的目錄更加標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付價(jià)統(tǒng)一，具備條件適合集中采購。牽頭中醫(yī)院和醫(yī)保局成立藥品采購聯(lián)合組，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)院的臨床用藥需求，統(tǒng)一在區(qū)域中藥藥事管理質(zhì)控中心指導(dǎo)下，制訂采購的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，邀請(qǐng)有規(guī)模實(shí)力的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行集中采購談判以量換價(jià)，提升中藥飲片質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)保資金。
醫(yī)聯(lián)體的中藥飲片管理涉及從采購需求收集、采購計(jì)劃制訂下達(dá)和配送驗(yàn)收、到倉儲(chǔ)管理和調(diào)配使用的全流程，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來管理，借助信息化技術(shù)，優(yōu)化流程提升效率。
牽頭中醫(yī)院如果自身場(chǎng)地有限，還可以租用藥品配送企業(yè)場(chǎng)地作為第三方倉儲(chǔ)配送中心和共享中藥房，通過建設(shè)現(xiàn)代化的SPD中心確保中藥飲片的保障供應(yīng)和及時(shí)配送，醫(yī)院按照實(shí)際配送飲片結(jié)算，減少醫(yī)院庫存資金占用；借助牽頭中醫(yī)院的專業(yè)人才和設(shè)備以及技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，通過建設(shè)共享中藥房集中調(diào)劑和煎藥，降低成員單位的中藥房投入，開展代煎配送到家，方便群眾用藥。
統(tǒng)一中藥藥事管理和藥學(xué)服務(wù)
醫(yī)聯(lián)體成立中藥藥事管理委員會(huì)，制訂管理規(guī)范，對(duì)中藥飲片從采購驗(yàn)收、倉儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑煎藥到發(fā)藥配送加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管，輪流派駐專家人員到第三方倉儲(chǔ)配送中心和共享中藥房進(jìn)行質(zhì)量督查，確保患者的用藥安全。構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域中藥飲片管理平臺(tái)，管理中藥飲片從采購、流通到代煎配送追溯，實(shí)施處方和飲片全流程追溯，確保質(zhì)量可控。構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，通過逐步建立知識(shí)庫，成員單位可以借助平臺(tái)進(jìn)行處方合理用藥審核、處方點(diǎn)評(píng)、給患者用藥指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，全面提升醫(yī)聯(lián)體成員的藥學(xué)服務(wù)水平，為進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)提供大數(shù)據(jù)分析決策。
