《四川省全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》發(fā)布

各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，有關(guān)單位：

四川省衛(wèi)生健康委員會

中共四川省委機構(gòu)編制委員會辦公室

四川省發(fā)展和改革委員會?四川省財政廳

四川省人力資源和社會保障廳?四川省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

四川省醫(yī)療保障局?四川省中醫(yī)藥管理局

四川省疾病預防控制局?四川省藥品監(jiān)督管理局

2024年9月20日

四川省全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體

建設(shè)實施方案

為深入貫徹黨的二十屆三中全會精神，全面落實國家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號），提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，持續(xù)增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、深化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合

（一）科學組建縣域醫(yī)共體。組建由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由各地結(jié)合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。

（二）推進鄉(xiāng)村一體發(fā)展。加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化，2027年底前，符合條件的公辦村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，加大監(jiān)督管理力度，促進規(guī)范發(fā)展。

（三）建立城鄉(xiāng)聯(lián)動機制。建立市包縣、縣包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村幫扶機制，城市公立三級醫(yī)院每年至少派出3名專家駐守縣域醫(yī)共體進行幫扶指導，每批駐守累計工作時間不少于6個月?？h級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派駐臨床、管理人才，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名縣級醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。

二、完善縣域醫(yī)共體管理體制

（四）健全管理體制。建立由縣級黨委領(lǐng)導、政府主導，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的推進機制，統(tǒng)籌負責縣域醫(yī)共體規(guī)劃、保障、監(jiān)管等工作。推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。

（五）健全決策機制。制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。規(guī)范縣域醫(yī)共體黨組織設(shè)置、功能定位和運行機制，成員單位黨建工作由縣域醫(yī)共體黨組織統(tǒng)一指導。嚴格落實公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導下的院長負責制，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序。選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員，負責人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。

（六）落實縣域醫(yī)共體自主權(quán)。在崗位管理、人員招聘、中層干部聘任、職稱評聘、績效考核和收入分配、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體負責人由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

三、健全縣域醫(yī)共體運行機制

（七）推進資源集約整合。整合成員單位行政后勤等資源，設(shè)置縣域醫(yī)共體黨務(wù)行政、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生與健康管理、人力資源、財務(wù)運營、醫(yī)保管理、藥械采購與藥事管理、信息管理、監(jiān)督管理、宣教文化等“十大管理中心”，作為縣域醫(yī)共體運行服務(wù)機構(gòu)，不重復建設(shè)，實行集中辦公，簡化辦事流程，提升管理效能。鼓勵縣域醫(yī)共體探索學科專業(yè)分類整合和集中布局，規(guī)范業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)回流共享，滿足公立醫(yī)院績效考核、等級評審等要求。

（八）實行編制統(tǒng)一管理。機構(gòu)編制部門對縣域醫(yī)共體內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級成員單位的編制分別核定，核定編制優(yōu)先保障縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點?？啤W科建設(shè)的用人需求，核定的編制總量在縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用。

（九）實行崗位統(tǒng)一管理。人力資源社會保障部門按照機構(gòu)編制部門核定的縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位編制數(shù)，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整崗位設(shè)置方案，對牽頭醫(yī)院可按規(guī)定適當提高中高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。支持縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定適用于各成員單位的崗位聘用條件、聘用程序等內(nèi)部管理辦法。

（十）實行人員統(tǒng)一使用?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定各成員單位人力資源統(tǒng)籌使用辦法，通過縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、集中培訓等方式有序雙向互派。縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位在編在崗人員的編制、崗位、工資福利、職稱評審、社會保險、住房公積金、離退休、人事管理等，嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)政策規(guī)定，按照原渠道辦理，鼓勵有條件的縣域醫(yī)共體集中統(tǒng)一代辦。

（十一）實行運營統(tǒng)一管理?？h域醫(yī)共體實行財務(wù)收支統(tǒng)一管理，成員單位單獨設(shè)賬，集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析，嚴格內(nèi)審管理，合理控制成本。財務(wù)運營中心具體承擔縣域醫(yī)共體的財務(wù)管理、成本管理、預算管理、會計核算、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作。優(yōu)化完善縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)共享共用機制。

（十二）推進服務(wù)互通共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，加強藥品使用監(jiān)測，建立缺藥登記、調(diào)劑和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。2026年底前，所有縣基本建成醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等資源共享中心，基本建成腫瘤防治、慢病管理等臨床服務(wù)中心（阿壩州、甘孜州、涼山州2030年底前建成）。

（十三）加強縣域醫(yī)共體監(jiān)管。制定縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標，由縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期組織考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機制，考核指標要側(cè)重資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面。合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。2024年底前，所有縣出臺縣域醫(yī)共體績效考核方案。

四、加強縣域醫(yī)共體服務(wù)能力建設(shè)

（十四）強化服務(wù)同質(zhì)化管理。統(tǒng)一建立規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。完善查房、病案管理、處方點評、機構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)服務(wù)，增強二級及以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善藥品采購、存儲、運輸、使用、追溯、召回及不良反應(yīng)監(jiān)測等管理制度，全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理。建立縣域醫(yī)共體審方中心，鼓勵探索建立總藥師制度，優(yōu)先合理使用基本藥物，將基本藥物使用情況納入處方點評重點內(nèi)容。

（十五）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。統(tǒng)一組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，將轄區(qū)內(nèi)重點人群劃分為若干網(wǎng)格，推進社區(qū)健康管家簽約服務(wù)。制定雙向轉(zhuǎn)診標準和流程，縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面優(yōu)先保障由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

（十六）提升婦幼健康服務(wù)能力。統(tǒng)籌整合婦、產(chǎn)、兒科資源，避免無序競爭和資源浪費。穩(wěn)妥有序推進婦幼保健機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體建設(shè)?？h級婦幼保健機構(gòu)通過建立母嬰安全管理中心、出生缺陷防治管理中心和婦幼健康管理中心，加強對縣域醫(yī)共體及其成員單位的業(yè)務(wù)指導和規(guī)范管理。

（十七）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用，加強對基層中醫(yī)藥服務(wù)的培訓指導，推動中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心和共享中藥房。

（十八）提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，配合疾控機構(gòu)做好疫情核實等工作。加強醫(yī)療急救能力建設(shè)，力爭2026年底前所有縣基本建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心。加強對基層急救能力培訓和指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，推進基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)。牽頭醫(yī)院要完善縣域醫(yī)共體內(nèi)傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。

（十九）加強醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)加強對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的人員培訓、技術(shù)指導、業(yè)務(wù)協(xié)同和評估評價，并下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，建立公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)資源共享、人才流動、交叉培訓等機制。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、監(jiān)測報告、篩查干預、診療護理、隨訪康復等一體化服務(wù)。實施重大慢性病綜合防治早預防、早干預、早發(fā)現(xiàn)、早診治“四早”工程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。探索建立縣域醫(yī)共體內(nèi)疾控監(jiān)督員派駐、考核、評價機制。

五、激活縣域醫(yī)共體發(fā)展動能

（二十）加大政府投入保障。地方政府依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助政策，原渠道足額安排對縣域醫(yī)共體成員單位財政補助資金，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按縣域醫(yī)共體服務(wù)常住人口總額預算，由縣域醫(yī)共體按照《四川省公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理辦法》（川財社〔2022〕112號）統(tǒng)籌管理和使用，年初預撥部分工作經(jīng)費，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜，保障縣域醫(yī)共體平穩(wěn)發(fā)展。省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持，積極爭取中央預算內(nèi)投資支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣域醫(yī)共體成員單位提取的事業(yè)發(fā)展基金，可統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。建立縣域醫(yī)共體發(fā)展“資金池”，集中資金打造優(yōu)勢學科，有效提高資金使用效能。

（二十一）完善薪酬管理政策。落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量，允許在核定的績效工資總量內(nèi)自主分配。統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距，建立以崗位為基礎(chǔ)、績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，重點向工作任務(wù)較重、條件相對艱苦的崗位傾斜，支持對縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。

（二十二）完善醫(yī)保支付政策。對實現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，完善結(jié)余留用、合理超支分擔機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。探索將縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預算單位，合理編制縣域醫(yī)共體總額預算指標。加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，將考核結(jié)果與結(jié)余留用政策掛鉤。穩(wěn)步推進實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的肺炎、腹瀉、高血壓等各種常見病、多發(fā)病，逐步實現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц稑藴试诳h域內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)“同病同付”。落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，引導參保患者基層就診。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

（二十三）加強醫(yī)保政策協(xié)同。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。在兼顧醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⑷罕娍傮w負擔水平的基礎(chǔ)上，適時調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費。及時將符合條件的農(nóng)村地區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。對服務(wù)均質(zhì)化、標準化程度高的醫(yī)療服務(wù)價格項目，如換藥、注射、輸液、采血等，探索實施縣域內(nèi)同城同價。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

（二十四）建設(shè)數(shù)字化縣域醫(yī)共體。加強縣域內(nèi)信息化建設(shè)整合力度，聯(lián)通各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加強縣級綜合醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”便民服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)分院建設(shè)，依托信息化拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，推進區(qū)域內(nèi)健康體檢、醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的匯聚治理，加快實現(xiàn)電子健康檔案向居民個人開放。將法定傳染病、重大慢性病、食源性疾病等報告融入數(shù)字縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。

各地要將縣域醫(yī)共體建設(shè)作為促進鄉(xiāng)村振興、推動城鄉(xiāng)融合發(fā)展的重要內(nèi)容，2024年起，在符合條件的縣（市、區(qū)）全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，年底前，85%的縣（“三州”75%）達到國家緊密型標準。要加強監(jiān)測評價，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展方向，推動形成責任、管理、服務(wù)、利益共同體。要深入總結(jié)縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進展成效和先進典型，積極營造良好環(huán)境和氛圍。